Références

Le maintien du contenu scientifique de l’application est pris en charge par le comité scientifique. Le comité scientifique est divisé en deux sections, chacune dirigée par un directeur de contenu. Chaque directeur de contenu dirige un équipe avec différentes aires d’expertise.

Section Adulte

Directeur de contenu adulte :
• Dr Jean-François Couture, médecin d’urgence

Membres

Médecins
• Dr Frédéric Lemaire, médecin d’urgence
• Dr Matthieu Vincent, urgentologue adulte et pédiatrique
• Dre Delphine Rémillard Labrosse, médecin d’urgence
• Dr Dany Burke, soins intensifs adultes

Pharmaciens
• Anne Létourneau, pharmacienne soins intensifs adultes
• Mireille Brisson, pharmacienne urgence
• Mathieu Desgroseilliers, pharmacien soins intensifs adultes

Infirmier
• Gabriel Rivard, infirmier d’urgence

Section Pédiatrique

Directeur du contenu pédiatrique :
• Christopher Marquis, pharmacien soins intensifs pédiatriques

Membres

Médecins
• Dr Frédéric Lemaire, médecin d’urgence
• Dr Matthieu Vincent, urgentologue adulte et pédiatrique
• Dre Delphine Rémillard Labrosse, médecin d’urgence
• Dre Lise DeCloet, pédiatre
• Dr Jean-Sébastien Tremblay-Roy, soins intensifs pédiatriques
• Dre Céline Thibault, soins intensifs pédiatriques

Pharmacists
• Mireille Brisson, pharmacienne urgence
• Félix Thompson Desormeaux,
pharmacien soins intensifs pédiatriques

Expertises spécifiques
Dre Sophie Gosselin, toxicologue
David E Zimmermann, pharmacien spécialisé en dosage chez l’obèse
Audrée Elliott, pharmacienne spécialisée en toxicologie

Fonctionnement : Comité Scientifique
Objectifs principaux :
Révision du contenu de l’application à la lumière des évidences scientifiques disponibles sur un cycle de 3 ans
Ajout du contenu à l’application selon :
La progression des évidences scientifiques
Demandes de nos utilisateurs

Directeurs de comité
Rôles:
• Déterminer les objectifs trimestriels du comité avec l’aide du directeur général et de ses membres
• Déterminer les membres du comité
• Répartir les tâches aux membres pour l’atteinte des objectifs fixés
• Céduler des réunions pour régler les impasses et s’assurer que les objectifs seront rencontrés
• Responsable ultime que le comité rencontre ses objectifs

Réunion des bénévoles
La réunion des bénévoles est cédulée quatre fois par an. Les comités présentent ce qu’ils ont accompli dans les trois derniers mois et déterminent leurs objectifs pour le prochain trimestre.

Processus : Gestion du contenu
L’ajout de contenu à l’application EZResus est fait avec une rigueur extrême. Tous les membres impliqués sont conscients de la responsabilité immense reliée à ce processus. Le processus d’ajout d’un nouveau médicament ou de révision d’un médicament suit les mêmes étapes. La seule différence réside dans le fait que la révision nécessite souvent moins de discussions que l’ajout d’un nouveau médicament.

Plateforme de collaboration
Nous utilisons la plateforme de collaboration “Monday” pour la gestion des tâches reliés au contenu de l’application.

1ère étape : Revue de littérature
La première étape est l’entrée d’un nouveau médicament et son indication. Une revue de littérature est assignée à un médecin et à un pharmacien.
Rôle du médecin :
• Préciser la dose selon l’indication clinique en fonction de la littérature
• Relever les études pertinentes à inclure supportant la dose
Rôle du pharmacien :
• Entrer les informations spécifiques aux médicaments
• Concentrations disponibles
• Compatibilité, type de diluant
• Vitesse d’administration
• Particularités d’administration
• Statuer dose minimale et maximale
• Double-vérifier la dose déterminée par le médecin
Toutes ces entrées sont faites à un endroit spécifique dans le tableau dans “Monday”

2e étape : Révision en groupe
L’étape numéro 1 entraîne souvent des questions très spécifiques où la littérature est incertaine ou contradictoire sur la meilleure façon d’administrer un médicament. Nous devons trancher selon l’expertise du reste de l’équipe. Le directeur de contenu cédule à ce stade une réunion avec ses membres pour présenter les médicaments ayant été travaillés dans la première étape. L’équipe statue sur la décision finale par rapport aux informations à entrer dans l’application.

3e étape : Entrée dans le backend
Une fois les médicaments révisés en groupe, ils doivent être entrés dans le backend. Par mesure de sécurité, seuls les directeurs de contenu et le directeur général ont accès au backend de l’application. Les médicaments sont entrés en mode “inactif” pour s’assurer qu’il n’y aucun impact sur le contenu visible par nos utilisateurs.

4e étape : Testing
Les médicaments sont testés dans une version test de l’application par deux testeurs externes. Ces deux testeurs doivent ne pas avoir participé à aucune discussion préalable en lien avec ces médicaments. Cette procédure permet de limiter les biais potentiels et de s’assurer que nous avons “un regard neuf” sur ce nouveau médicament.

5e étape : Révision Finale
Une fois que les deux testeurs externes ont approuvé le nouveau médicament, le médicament passe en révision finale. À ce stade, le directeur général approuve chaque médicament et fait le passage en mode actif. Il agit à titre de dernier filtre avant que le médicament soit accessible aux utilisateurs.

6e étape : Révision en mode active
Une dernière brève révision est effectuée une fois que le médicament est en mode actif.

Processus
Le processus de révision et d’ajout de contenu est régi par le comité scientifique (voir plus haut). Chaque élément de l’application (équipement, conditions ou médicament) est révisé sur un cycle de 3 ans par notre équipe de bénévoles.

Médicament
Les doses et modes d’administrations de chaque médicament ont été validé par une revue de littérature exhaustive et comparé aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com.
• Micromedex Healthcare Series [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex; Disponible: www.micromedex.com
• Trissel LA: Handbook on injectable drugs, 17 edn: Amer Soc of Health System; 2013.
• Mario Bédard AM, Marilyn Emily Morris, Sangeeta Prasad: Manuel sur la pharmacothérapie parentérale de L'Hôpital d'Ottawa: Hôpital d'Ottawa; 2013.
• ACLS - PALS Guidelines

Équipement
Le choix de la taille de chaque pièce d’équipement a été validé par une revue de littérature exhaustive et comparé aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com.
• ACLS/ATLS Guidelines
• Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine 6th edition
• Reichman’s emergency medicine procedures 3th edition

Processus
Le processus de révision et d’ajout de contenu est régi par le comité scientifique (voir plus haut). Chaque élément de l’application (équipement, conditions ou médicament) est révisé sur un cycle de 3 ans par notre équipe de bénévoles.

Médicament
Les doses et modes d’administrations de chaque médicament ont été validé par une revue de littérature exhaustive et comparé aux références suivantes :
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.: www.uptodate.com.
• Micromedex Healthcare Series [Internet]. Greenwood Village, Colo: Thomson Micromedex; Disponible: www.micromedex.com
• Trissel LA: Handbook on injectable drugs, 17 edn: Amer Soc of Health System; 2013.
• Mario Bédard AM, Marilyn Emily Morris, Sangeeta Prasad: Manuel sur la pharmacothérapie parentérale de L'Hôpital d'Ottawa: Hôpital d'Ottawa; 2013.
• Taketomo CK: Pediatric & Neonatal Dosage Handbook, 23 edn: Lexi-Comp, Inc.; 2017.
• Gahart’s Intravenous Medications, 34 edn : Elsevier Inc. ; 2018.
• ACLS - PALS Guidelines
• VIHA IV monograph, Vancouver Island Health Authority, Victoria: BC
• Les antidotes en toxicologie d'urgence. INSPQ. Disponible: a www.inspq.qc.ca
• Racicot J, Huot H, Vachon A. Guide d'administration intraveineuse des médicaments critiques. Institut Universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec - Université Laval. 8e edition.
• Monographies des produits

Équipement
Le choix de la taille de chaque pièce d’équipement a été validé par une revue de littérature exhaustive et comparé aux références suivantes :
• Broselow Tape 2019
• UpToDate [Internet]. Waltham, MA.: Lexicomp Inc.; www.uptodate.com"
• ACLS/ATLS/PALS/NRP Guidelines
• Roberts and Hedges Clinical Procedures in Emergency Medicine 6th edition
• Reichman’s emergency medicine procedures 3th edition
• Textbook of pediatric emergency procedures, King 2018
• Fleisher & Ludwig’s textbook of pediatric emergency medicine

Estimation du poids
Idéalement, le poids exact de l’enfant devrait être entré dans l’application pour un calcul plus précis des différentes doses.
Si l’âge est choisi, le calcul est fait selon “Best Guess Method”
• < 12 mois : poids (kg) = ( âge en mois +9) / 2
• 1-5 ans : poids (kg) = (2 x âge en année) +10
• 5-14 ans : poids (kg)= 4 x âge en année
Si la longueur est choisie, le calcul sera fait selon “Broselow-Luten Tape system”
• À noter que cette règle à tendance à sous-estimer le poids des patients en pays développés

Particularités pédiatriques
Nous avons dû faire certains choix éditoriaux par rapport aux différences de pratique entre la salle d’urgence et les soins intensifs pédiatriques. Afin de limiter la quantité de volume infusé chez les enfants de petits poids, il est pratique courante aux soins intensifs d’utiliser des “microperfuseurs”. Ces appareils ne sont malheureusement pas disponibles dans toutes les salles d’urgence, particulièrement dans les régions éloignées. Nous avons donc établi des recettes sécuritaires en diluant les doses dans des petits volumes (25mL). Il faut garder en tête que l’administration de plusieurs médicaments chez un patient de petit poids peut représenter un volume considérable. Le jugement clinique doit toujours primer.

Références
1. Abdel-Rahman SM, Paul IM, James LP, Lewandowski A. Evaluation of the Mercy TAPE: performance against the standard for pediatric weight estimation. Annals of emergency medicine. 2013;62(4):332-9.e6.
2. Ackwerh R, Lehrian L, Nafiu OO. Assessing the accuracy of common pediatric age-based weight estimation formulae. Anesthesia and analgesia. 2014;118(5):1027-33.
3. Cattermole GN, Graham CA, Rainer TH. Pediatric weight estimation. Annals of emergency medicine. 2013;62(1):101.
4. DuBois D, Baldwin S, King WD. Accuracy of weight estimation methods for children. Pediatric emergency care. 2007;23(4):227-30.
5. Garcia CM, Meltzer JA, Chan KN, Cunningham SJ. A Validation Study of the PAWPER (Pediatric Advanced Weight Prediction in the Emergency Room) Tape--A New Weight Estimation Tool. The Journal of pediatrics. 2015;167(1):173-7.e1.
6. Kelly AM, Kerr D, Clooney M, Krieser D, Nguyen K. External validation of the Best Guess formulae for paediatric weight estimation. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):543-6.
7. Marikar D, Varshneya K, Wahid A, Apakama O. Just too many things to remember? A survey of paediatric trainees' recall of Advanced Paediatric Life Support (APLS) weight estimation formulae. Archives of disease in childhood. 2013;98(11):921.
8. Thompson MT, Reading MJ, Acworth JP. Best Guess method for age-based weight estimation in paediatric emergencies: validation and comparison with current methods. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):535-42.
9. Tinning K, Acworth J. Make your Best Guess: an updated method for paediatric weight estimation in emergencies. Emergency medicine Australasia : EMA. 2007;19(6):528-34.
10. Based on World Health Organization (WHO) Child Growth Standards (2006) and WHO Reference (2007) and adapted for Canada by Canadian Pediatrics Society, Canadian Pediatric Endocrine Group, College of Family Physicians of Canada, Community Health Nurses of Canada and Dietitians of Canada.
11. Lubitz DS, Seidel JS, Chameides L, Luten RC, Zaritsky AL, Campbell FW. A rapid method for estimating weight and resuscitation drug dosages from length in the pediatric age group. Ann Emerg Med 1988;17(6):576–81, http://dx.doi.org/10.1016/s0196-0644(88)80396-2.
12. Hughes G, Spoudeas H, Kovar IZ, Millington HT. Tape measure to aid prescription in paediatric resuscitation. Arch Emerg Med 1990;7(1):21–7.
13. The accuracy of the Broselow tape as a weight estimation tool and a drug-dosing guide – A systematic review and meta-analysis Mike Wells∗, Lara Nicole Goldstein, Alison Bentley, Sian Basnett, Iain Monteith Division of Emergency Medicine, Faculty of Health Sciences, University of the Witwatersrand, 7 York Road, Parktown, Johannesburg, South Africa

Général
EZResus permet d’améliorer le calcul des médicaments chez les obèses. Si toutes les informations sont entrées, l’application reconnaît que le patient est obèse et calcule la dose de médicament appropriée selon le poids total, idéal ou ajusté. Cette fonctionnalité n’est présentement disponible que pour la portion adulte de l’application
Cette fonctionnalité n’aurait pas été possible sans l’apport de nos deux experts en pharmacie chez l’obèse, auteurs du premier livre publié sur le sujet :
“Demystifying Drug Dosing in obese patients”

Définitions
Définition Obésité :
IMC > 30 kg/m2

Calcul du Poids idéal :
Nous avons décidé d’utiliser la formule de Robinson, puisque celle-ci est dérivée de données factuelles et non empiriques (Pai & al. 2000). Elle donne des résultats très similaires à l’équation de Devine et Miller.

Homme : 51.65 + 1.85 x (hauteur en pouces - 60)
Femme : 48.67 + 1.65 x (hauteur en pouces - 60)

Revue de littérature
Pour chaque médicament, une revue de littérature a été effectuée pour déterminer le mode d’administration optimal chez la population obèse. Lorsqu’il n’y avait pas de littérature disponible, nous nous sommes penchés vers l’avis de nos experts, basés sur les propriétés pharmacocinétiques des différentes molécules.

Références
1. Brunette DD: Resuscitation of the morbidly obese patient. Am J Emerg Med 2004, 22(1):40-47.
2. Cella M, Knibbe C, Danhof M, Della Pasqua O: What is the right dose for children? British journal of clinical pharmacology 2010, 70(4):597-603.
3. Erstad BL: Which weight for weight-based dosage regimens in obese patients? American journal of health-system pharmacy : AJHP : official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 2002, 59(21):2105-2110.
4. Erstad BL: Dosing of medications in morbidly obese patients in the intensive care unit setting. Intensive care medicine 2004, 30(1):18-32.
5. Honiden S, McArdle JR: Obesity in the intensive care unit. Clinics in chest medicine 2009, 30(3):581-599, x.
6. Ingrande J, Lemmens HJ: Dose adjustment of anaesthetics in the morbidly obese. British journal of anaesthesia 2010, 105 Suppl 1:i16-23.
7. Kendrick JG, Carr RR, Ensom MH: Pediatric Obesity: Pharmacokinetics and Implications for Drug Dosing. Clin Ther 2015, 37(9):1897-1923.
8. Martin JH, Saleem M, Looke D: Therapeutic drug monitoring to adjust dosing in morbid obesity - a new use for an old methodology. British journal of clinical pharmacology 2012, 73(5):685-690.
9. Matson KL, Horton ER, Capino AC: Medication Dosage in Overweight and Obese Children. The journal of pediatric pharmacology and therapeutics : JPPT : the official journal of PPAG 2017, 22(1):81-83.
10. Medico CJ, Walsh P: Pharmacotherapy in the critically ill obese patient. Critical care clinics 2010, 26(4):679-688.
11. Pai MP, Paloucek FP: The origin of the "ideal" body weight equations. The Annals of pharmacotherapy 2000, 34(9):1066-1069.
12. Robinson JD, Lupkiewicz SM, Palenik L, Lopez LM, Ariet M: Determination of ideal body weight for drug dosage calculations. American journal of hospital pharmacy 1983, 40(6):1016-1019.
13. Rowe S, Siegel D, Benjamin DK, Jr.: Gaps in Drug Dosing for Obese Children: A Systematic Review of Commonly Prescribed Emergency Care Medications. Clin Ther 2015, 37(9):1924-1932.
14. Young KD, Korotzer NC: Weight Estimation Methods in Children: A Systematic Review. Annals of emergency medicine 2016, 68(4):441-451.e410.